عضویت در گروه های داوطلبانه لطفاً برای تکمیل این فرم، جاوا اسکریپت را در مرورگر خود فعال کنید.نام و نام خانوادگی *نامنام خانوادگینام پدر *تاریخ تولد *مثال:۱۳۷۰/۱/۱محل تولّد *وضعیت تاهل *-----متاهلمجردرشته تحصیلی *شغل *شماره تماس *-----همراهمنزلمحل کارگروه مورد حمایت *---کودکان بی سرپرستکودکان مبتلا به سرطانزمینه فعالیت *---کمیته پزشکیکمیته فرهنگیکمیته تامین داروکمیته قلککمیته تبلیغاتکمیته بانوانکمیته شهرستانکمیته برگزاری مراسماتهمکاری با کادر اداریآدرس و کدپستی *ارسال